Современные проблемы науки и образования. Ммкс

РИСК-МЕНЕДЖМЕНТ

Риск-менеджмент изучает влияние на различные сферы деятельности человека случайных событий (рисков), наносящих физический и моральный ущерб. Особую значимость риск-менеджмент в здравоохранении имеет в системе управления качеством медицинской помощи и в первую очередь в предупреждении и сокращении медицинских дефектов и врачебных ошибок. Учитывая многообразие профессиональных и морально-этических особенностей клинической деятельности врачей, а также крайнюю сложность, а порой ограниченность условий и возможностей при оказании медицинской помощи даже при самом добросовестном отношении врача к своим обязанностям, высоком уровне квалификации, риски возникновения ошибок в диагностике и лечении весьма вероятны. Вопрос заключается в тяжести последствий для пациента от допущенных ошибок, возможностях контролирующих технологий активно их предупреждать. Работа по прогнозированию и предотвращению врачебных ошибок должна быть приоритетной в управлении качеством медицинской помощи.

ой деятельности.

Влияние случайных событий (рисков), наносящих физический, моральный и экономический ущерб здоровью пациентов исследует новое для системы охраны и восстановления здоровья населения направления - риск- менеджмент в здравоохранении. В общем плане риск - это событие или груп-

па родственных случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском.

Случайность, или непредсказуемость наступления события означает невозможность точно определить время и место его возникновения. Объект - это физический или материальный предмет (явление), а также имущественный интерес. В качестве физического объекта выступает человек (в нашем случае - пациент), материального - какое-либо имущество, имущественного интереса - нематериальное свойство объекта, например, прибыль.

Риски в здравоохранении и проблемы безопасности пациента в медицинской практике

Ущерб - ухудшение или потеря свойства объекта. Так, если объектом выступает человек,

то ущерб может выражаться в виде ухудшения его здоровья или возникновения смерти. Основными задачами организации лечебнопрофилактической помощи населению являются: спасение и продление жизни человека, уменьшение или ликвидация объективных проявлений заболеваний, сокращение периода обострения, продление ремиссии, уменьшение страданий, связанных с болезнью, повышение качества жизни пациентов и т. д. Для реализации перечисленных задач существует комплекс профилактических, диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мер, конечной целью которых является достижение определенного клинического эффекта. Это позитивная сторона лечебно-диагностического процесса на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах его организации, выражаемая долей больных с положительным исходом и долей пациентов, удовлетворенных оказанной им медицинской помощью. При этом в здравоохранении существуют многочисленные медицинские, организационные, управленческие, психоэмоциональные (психогенные), экономические и другие риски, реализация которых может привести к отрицательным последствиям медицинских и других вмешательств в виде осложнений разной степени тяжести и в конечном итоге - к несоответствию лечебно-диагностического процесса ожиданиям больного.

Управление рисками (риск-менеджмент) -это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение рискующего и т. д. Приоритетом управления рисками в медицине является управление качеством лечебно-диагностического процесса и тем самым - обеспечение медицинской безопасности пациента. Главными инструментами риск-менеджмента в здравоохранении являются модули структурных стандартов качества медицинской помощи, протоколы ведения больных, а также модели конечных результатов труда.

Классификация рисков:

1. Социально-политические риски:

изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению;

внесение изменений в систему финансирования здравоохранения;

развитие новых экономических отношений и методов управления здравоохранением;

введение и реорганизация системы медицинского страхования (ОМС, ДМС, смешанное

медицинское страхование);

приватизация или национализация субъектов здравоохранения;

инновационные процессы в совершенствовании нормативно-правовой базы здравоохранения (новые организационно-правовые формы деятельности медицинских организаций, предпринимательство в здравоохранении, защита прав пациентов, страхование профессиональ-

ной медицинской деятельности и др.);

внесение изменений в арбитражное право;

2. Риски, связанные с управлением:

отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления и экономики здравоохранения, медицинского права;

некомпетентность руководителей в области менеджмента, экономики и законодательства в здравоохранении;

низкий профессиональный уровень определенной части персонала;

научно не обоснованный выбор стратегии реформирования отрасли;

пренебрежение деятельностью по охране труда и технике безопасности;

Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданско-правовой ответствен-

ностью:

диагностические;

лечебные;

медикаментозные (фармакотерапевтические);

профилактические;

инфекционные;

психогенные (психоэмоциональные);

4. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников со стороны:

больных с особо опасными инфекциями;

больных вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией, сифилисом и другими венерическими заболеваниями;

больных туберкулезом;

психических больных;

наркоманов;

преступников, посягающих на медицинский персонал с целью получения наркотических средств;

5. Прочие риски:

техногенные (технико-эксплуатационные);

пожароопасные;

взрывоопасные (хранение и эксплуатация кислорода);

террористические;

Управление риском - многоступенчатый процесс, который имеет своей целью уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных событий (в медицине - ошибок, дефектов, осложнений лечебно-диагностического процесса).

Управление рисками в сфере здравоохранения потенциально более важно, чем в любой другой отрасли. В большинстве отраслей организация разрабатывает и реализует стратегии управления рисками, чтобы предотвратить и смягчить финансовые потери. То же самое можно сказать и о здравоохранении, но это необходимо для обеспечения безопасности пациентов. Управление рисками в этой отрасли может означать разницу между жизнью и смертью, что делает ставки значительно выше.

Кризис и влияние халатности Кризис халатности не был положительным событием для здравоохранения. По крайней мере, в то время это было не так. Больницы подвергались ударам с более высокими поселениями и более вердиктными истцами. Это привело к более высоким ставкам страхования и снижению доступности некоторых специальностей. Разумеется, все это негативы, но из этого трудного времени наступило начало активного управления рисками. (Подробнее см. Ниже:

Почему так дорого стоит здравоохранение в США?)

До кризиса халатности риск-менеджмент был реактивным. Проблемы не будут решены, пока они не станут реальностью. Сегодня это совершенно другая среда и благодаря активному управлению рисками, организации здравоохранения не просто экономят капитал, а живут.

Ключом к успеху стала централизованная система отчетности. В предыдущие годы данные не были бы доступны для всех отделов. Сегодня все данные являются общими и доступными, что снижает риски для пациентов, сокращает издержки и повышает эффективность процесса. Это также позволяет выявлять возможности для улучшения в клинических, операционных и бизнес-областях. Более того, принимая более совместный подход к управлению рисками, организации здравоохранения теперь могут использовать политическую систему, которая позволяет ей вести бизнес в соответствии с нормами соответствия. (Подробнее см.

Определение и управление бизнес-рисками.)

Менеджеры рисков

Как и в любой организации, процесс необходим для устойчивого успеха. Хотя наличие активной системы управления рисками является позитивным фактором для предотвращения и смягчения рисков, она будет эффективной только в том случае, если все сотрудники будут хорошо обучены и знают, как реализовать эти стратегии для предотвращения, реагировать на неизбежные и кто сообщать с учетом проблем управления рисками. Этот человек должен быть управляющим рисками.

Менеджером по рискам часто является тот, у кого есть опыт в решении проблем, связанных с рисками, в нескольких настройках. Этот человек должен иметь возможность идентифицировать и оценивать риски, которые затем должны уменьшить вероятность травмирования пациентов, сотрудников и посетителей. Менеджер по рискам должен также анализировать текущие стратегии управления рисками. Если определенные стратегии используются для определенных медицинских условий, и установлено, что эти стратегии, как правило, приводят к опасным побочным эффектам, тогда эти стратегии необходимо изменить.Тем не менее, все хорошо подготовленные сотрудники должны признать все, что может представлять повышенный риск. (Более подробно см.:

Эволюция управления корпоративными рисками.) Например, зарегистрированная медсестра должна заметить, что необходимо изменить кровать. Но выявленные риски и корректировки для снижения этих рисков идут гораздо дальше. Они включают в себя не заполнение истекших предписаний (предотвращает злоупотребления), следя за отсутствием результатов тестирования (для увеличения количества консультаций), отслеживания пропущенных встреч (для управления рисками), увеличения связи с пациентами (уменьшение неправильного приема лекарств) и предотвращения падений и неподвижности.

Лестница управления рисками

Это иначе называется приоритетом. Во-первых, организация здравоохранения должна установить, что может случиться, как вероятно, что-то произойдет, и какова будет серьезность. Оттуда необходимо определить, как эта организация здравоохранения может смягчить эти риски, ограничить их воздействие и потенциальное подвержение этим рискам, если они не будут содержаться. Как вы могли заметить, когда дело доходит до управления рисками здравоохранения, первым приоритетом всегда является безопасность, а не финансы, но финансы также имеют значение. (Подробнее см. Ниже:

Определение риска и пирамиды риска.) Управление финансовыми рисками

Цель состоит в том, чтобы избежать потерь и расходов, которые могут повлиять на итоговую прибыль, что в любая финансово-приоритетная организация. Первым шагом для организаций здравоохранения является исследование отраслевых тенденций, чтобы он мог анализировать свои текущие стратегии управления рисками, чтобы убедиться, что он отстает от кривой. Если это за кривой, и необходимо внести корректировки, это может сэкономить значительную сумму капитала. И хотя основное внимание здесь уделяется финансовому аспекту, накопленный капитал может привести к улучшению ухода и безопасности пациентов.

Общие цели управления рисками, связанные с финансовыми рисками для организаций здравоохранения, включают снижение требований к злоупотреблению служебным положением, сокращение количества спадов, использование кожных протоколов для предотвращения кожных язв и улучшение связи со страховыми компаниями с целью получения баллов и снижения общих затрат. (Подробнее см. Ниже:

Как изменились большие данные в области здравоохранения.) Пошаговый процесс

Вся эта информация сразу может сбивать с толку. Поэтому давайте сделаем упрощенный подход. Если бы сегодня организация здравоохранения провела активную стратегию управления рисками, она могла бы использовать простой семиэтапный процесс:

1. Обучение сотрудников (охватывающее все аспекты стратегий управления рисками, в том числе способы предотвращения и реагирования на риски).

2. Точная и полная документация (может быть изучена и использована в качестве справочника).

3. Ведомственная координация (держит всех на одной странице, что ускоряет процесс управления рисками и добавляет защиту от требований злоупотребления служебным положением).

4. Предотвращение (сотрудники предпринимают шаги для предотвращения того, чего можно избежать).

5. Коррекция (сотрудники реагируют на риски, которые неизбежны и с большой скоростью и точностью).

6. Жалобы (как обращаться с жалобами, чтобы уменьшить риски для организации).

7. Отчет о происшествиях (как сообщить об инциденте с целью снижения рисков для организации).

Управление рисками в сфере здравоохранения идет гораздо глубже, чем семь шагов выше, но это хорошее место для начала. Если ваша организация здравоохранения не имеет собственной группы по управлению рисками, тогда она должна решительно рассмотреть вопрос о ее создании. Однако, если это будет стоить слишком много времени (или капитала), тогда загляните в наем внешней фирмы по управлению рисками. (Более подробно см.:

Каковы некоторые примеры методов управления рисками?) Несмотря на то, что кто отвечает за план управления рисками, есть определенные моменты, которые всегда должны быть охвачены в сфере здравоохранения, которые безопасность пациентов, обязательные федеральные правила, потенциальная медицинская ошибка, существующая и будущая политика и влияние законодательства.

Практический результат

Управление рисками важно для всех типов организаций, но это особенно важно в здравоохранении, потому что человеческие жизни могут оказаться на линии. Хороший план управления рисками здравоохранения может снизить риски для здоровья пациента, а также финансовые риски и риски ответственности. Как всегда, и независимо от отрасли, будет разработан, реализован и контролироваться хороший план управления рисками. (Подробнее см.

Создание плана управления персональными рисками.)

Время чтения: 7 мин.

Существует большое количество правил, «написанных кровью». Обычно так говорят про технику безопасности. Риск менеджмент — это из той же области, однако это понятие гораздо объемнее и фундаментальнее, нежели таблички с надписью «Ходить в каске» и «Не влезай, убьет!».

Кто-то может возразить: при чем тут «написано кровью»? Это же что-то из бизнеса, что-то исключительно про деньги, что-то абстрактное.

Защитный барьер

Это не так. Система риск менеджмента – это, конечно, и про деньги, но не только про них. Управление рисками на любом промышленном предприятии — это базовый и верхнееуровневый барьер, стоящий перед правилами техники безопасности и инженерными системами защиты от ЧС. На самом деле, как раз благодаря риск менеджменту и появляются инструкции: куда можно засунуть руку, а куда нет, под какой стрелой не стоять, и какие технические средства защиты применять. Все это лишь элементы управления рисками, а значит, от этой системы (именно как системы, а не от отдельно взятого огнетушителя и пожарной сигнализации) зависит жизнь и здоровье тех, кто работает на этом заводе или живет рядом с ним.

В области здравоохранения риск менеджмент завязан как раз на «кровь», то есть, на жизни и здоровье миллионов пациентов. Компетенции ведущих профессоров могут быть абсолютно бесполезными в условиях лечебного учреждения, где нет выстроенной системы управления, в том числе — управления рисками. Таким образом, инвестиции в создание подобной системы ничуть не менее важны, чем вложения в профессиональную врачебную команду.

Управление рисками — это отдельный процесс в рамках работы менеджмента и всего коллектива медицинской организации. Риск менеджмент в здравоохранении — это перманентный процесс, требующий отдельных компетенций и фокуса со стороны администрации лечебного учреждения. Во многих странах (преимущественно западных) в крупном лечебном учреждении этим процессом занимается даже не специально выделенный и обученный человек, а целое подразделение клиники.

В российской системе здравоохранения формализованный и профессиональный риск менеджмент процессов пока не слишком распространенное явление. Да, существуют нормы Росздравнадзора (некоторые из них написаны 40 и даже 60 лет назад и не отвечают реалиям сегодняшнего дня), есть здравый смысл и сформированная практика. Но это, если говорить мягко, не очень системно и профессионально. Практика должна постоянно развиваться и совершенствоваться, и управление рисками — один из инструментов такого развития. Предпочтительно, чтобы он был профессиональным и создан с учетом мирового опыта и лучших практик.

Вместе с тем, управление рисками — неотъемлемая часть ISO сертификации лечебных учреждений или условие получения сертификата JSI, поэтому такая практика приходит в область здравоохранения, и это очень хорошо.

Как же может выглядеть риск менеджмент применительно к клинической и диагностической практике? Какие технологии и практики необходимы в современном мире для того, чтобы минимизировать вероятность негативных последствий для пациента или врача? Давайте для начала разберемся с какими рисками мы работаем, а также рассмотрим базовые принципы, которые лежат в основе классического риск менеджмента.

Несвоевременная уборка может нанести репутационный ущерб клинике

Каждому свой «букварь»

Если говорить простым языком и описывать риски широкими мазками, то это короткий и понятный перечень.

В диагностике основные пункты будут звучать так:

Материал или данные пациента не должны быть перепутаны с другим пациентом
Клинические данные должны быть полны и достоверны — от этого зависит точный диагноз
Не должен быть нарушен технологический процесс на всех этапах
Риск ошибок, связанных с субъективным человеческим фактором — от введения данных до выдачи диагностического заключения

В терапии также список рисков достаточно очевиден:

Ошибка при работе с клиническими данными — их недостаточность или недостоверность
Риски при назначении терапии в результате недооценки (неверной оценки) клинической картины
Риски, связанные с приемом фармацевтических препаратов
Риски нарушения процесса во время различных манипуляций
Риск ошибок, связанных с субъективным человеческим фактором — от ввода данных до выдачи назначения терапии

Перечень достаточно ограниченный и простой. Но дьявол в деталях. В обычной районной поликлинике при профессиональной оценке могут быть выявлены десятки и сотни этапов, на которых, с одной стороны, риск допущения ошибки крайне велик, а с другой — последствия его абсолютно критичны для судьбы пациента.

Теперь о теоретической базе.

Во-первых, необходимо ввести единый язык для всеобщего понимания в организации. К примеру, все члены команды должны понимать, что имеется ввиду под определением «серьезный риск»: какие последствия, для кого, какая вероятность наступления. Иначе важный разговор о рисках может превратиться в бесполезный спор об определениях.

Принято рассматривать риски в разрезе двух размерностей: критичность последствий и вероятность их наступления. Причем, каждая организация сама для себя решает, что является «высокой» вероятностью, а что «низкой».

Для этого удобно использовать оценку в баллах. Например, по шкале «критичность» возможна такая оценка:

1 — некритично, практически не оказывает влияния на деятельность организации.

Например, не вовремя убранный туалет. Для одних организаций это может быть вовсе малозначимо, а для других — уже событием из следующей категории, ведущим к некоторым репутационным потерям.

2 — средний уровень, последствия могут оказать эффект на организацию в целом, но в глобальной перспективе — несущественны. Например, неожиданное опоздание врача на прием к пациенту в элитной клинике.

3 — существенный риск, серьезные последствия. Например, возможные иски, внеочередные проверки, вероятная угроза репутации, потеря заметной части прибыли/дохода, разрыв отношений с одним из ключевых клиентов. В качестве примера — утеря архива документов и отсутствие резервной копии.

4 — критический риск, очень серьезные последствия. Например, возможный отзыв лицензии, невозможность вести текущую деятельность в течение длительного времени, существенный урон репутации, который может оказать принципиальное воздействие на организацию в целом.

Так, например, отключение электричества на 5 или даже 20 минут для обычного кабинета терапевта некритично, а для операционной – даже 15-секундное обесточивание представляет собой критический риск.

Главное — понимать, что каждая организация самостоятельно составляет для себя «букварь» определений критичности.

Аналогично определяются градации вероятностей наступления риска. Если говорить об отключении электричества, то в случае подключения к городским сетям этот риск высокий (4 — очень высокая вероятность), а при наличии источника бесперебойного питания он уменьшается (3), а если есть еще и генератор, то вероятность становится еще меньше (2). Самой минимальной в данном конкретном примере вероятность отключения электричества будет в случае двойного резервирования: и источников бесперебойного питания, и дизель генераторов. Плюс — уверенность, что все это “хозяйство” правильно и своевременно обслуживается. Тогда можно считать риск отключения электричества от операционных комнат в крупном региональном центре критически значимым (4), но маловероятным (1).
На основе матрицы критичность-вероятность могут быть построены правила, которые говорят о необходимости наличия мер по минимизации рисков, попадающих в определенные категории, например, если риски имеют значимость выше двух и вероятность выше двух. А для критических рисков (категории 4) — с любой вероятностью.

Важной частью системы управления рисками является правильное понимание всеми сотрудниками организации этого языка и этой классификации. Это совсем непросто (разосланные по почте приказы и инструкции здесь не помогут), но абсолютно необходимо, потому что следующей важной частью системы, едва ли не её сердцем и смыслом, является процесс идентификации рисков с последующим управлением мерами минимизаций.

От директора до уборщицы

На основе общего понимания риски выявляют, чтобы иметь возможность рассмотреть каждый из них и решить, что дальше с ним делать. Этим занимаются держатели рисков. Так, держателем рисков категории «существенный» и «критический» является руководство организации. В определенных случаях верхняя точка контроля этого процесса может быть закреплена за советом директоров (аудиторским комитетом), который рассматривает процессы управления рисками и контролирует результаты их исполнения.

Важно, чтобы каждый сотрудник на своем рабочем месте, руководствуясь единым для организации пониманием риска и градаций критичности, замечал, что происходит вокруг него, в его собственной работе, и обращал внимание на события, которые могут оказать влияние на организацию.

Например, уборщица обнаружила на полу во время уборки использованную иглу для инъекций. Как ей поступить? Выкинуть и забыть? Выкинуть и кому-нибудь что-то сказать? Что и кому? Будет это зависеть от ее настроения, и настроения того, кому она это сообщит? Или считать это рисковым событием и отправить информацию в центр управления рисками по стандартной форме?

Последнее и есть элемент управления рисками — отчетность по рисковым событиям. И если это приведет к рассмотрению вопроса надежности текущих стандартов и процедур, наличия или отсутствия двойного контроля, а не просто к субъективной оценке разовой небрежности — это элемент управления рисками в части реакции на событие.

Для того, чтобы уборщица могла эту информацию и заметить, и отправить в центр обработки рисков, нужны тренинги, обучения, постоянные разъяснения на уровне и руководителей, и исполнителей.

Когда подобные подходы только начинают внедряться, самая обычная реакция может звучать примерно так: “вот вы занимаетесь рисками, вот и занимайтесь, ходите и смотрите, а нам некогда”. И это объяснимо.

Конечно, врач должен в первую очередь тратить свои знания и время на лечение пациента. Беда в том, что самый страшный риск — это тот риск, который никто не заметил. Поэтому процедура идентификации – это когда каждый, абсолютно каждый на своем рабочем месте осознает, что, столкнувшись с серьезными и несерьезными рисками, обязан обратить на них внимание, задуматься, и, если заметил что-то новое, сообщить об этом по стандартной форме в «центр управления» рисками.

Разумеется, реакция на событие должна быть адекватна последствиям. А затраты на меры минимизации должны быть соотнесены с потенциальными убытками от рисков в случае их наступления. В идеальном мире. В реальном, конечно, не всегда можно оценить последствия рисковых событий в деньгах, особенно если вопрос касается здоровья людей, и это не отменяет необходимости осмысленности в принятии решений.

В управлении рисками лаборатории должны участвовать все – от лаборантов до генерального директора

Пример: как управлять рисками диагностической лаборатории

Этап номер один — описываем риски. Как и кто это делает? Базовый принцип управления рисками говорит о том, что в этом процессе должны участвовать все — от перевозящих материал курьеров и лаборантов, до технического и генерального директора. Это значит — необходимо создание рабочей группы, в которой присутствуют представители администрации, диагностической команды, лаборантов и административных сотрудников.

Почему необходимо вовлечение всех участников процесса? Очень просто. Во-первых, никто лучше них не владеет нюансами, во-вторых, без вовлеченности всех сторон очень сложно будет внедрять те изменения в процессе, которые будут сформулированы в результате такого упражнения.

На выходе этого этапа должен появиться большой лист с названием и описанием характеристик рисков. От неправильной фиксации и путаницы материала со стороны клиники, до ошибки в отправке заключения и рисков с «вечным» хранением диагностических образцов.

Этап номер два — оцениваем риски, исходя из вероятности их реализации и тяжести последующих событий. Это важно, чтобы не переусердствовать, так как затраты по управлению риском могут на порядок превысить тяжесть его последствий. Не все риски можно исключить, но почти всеми можно управлять. Однако это всегда затраты ресурсов, а экономика здравоохранения — это «игра» с ограниченной суммой средств, даже в Норвегии, Великобритании или Швеции.

Этап номер три — внедрение. Здесь на помощь приходят технологии. Некоторые из них могут быть достаточно простые — такие как системы штрихкодирования материала или простейшие программные продукты. Другие инструменты могут требовать компетенций в data science или робототехнике. Автоматизация того или иного этапа/участка работы — это всегда существенный рывок в снижении рисков. Однако важны не сложность применяемых технологий, а эффективность их внедрения. Теме внедрения технологий и автоматизации в различные процессы можно посвятить не одну книгу. Бизнес таких компаний, как SAP, 1C, IBS , как раз и состоит из опыта и компетенций во внедрении технологических продуктов. Создание даже сложных решений на этом фоне кажется менее трудозатратной задачей.

Крайне важно уметь видеть возможности автоматизации, так как долгая практика в любой из сфер «замыливает» взгляд и кажется, что уже ничего нового быть не может. Это не так. Всегда возможно улучшить текущий workflow, всегда есть возможность для совершенствования. Принятие нетрадиционных решений очень часто ведет не только к снижению рисков, но также создает существенные конкурентные преимущества.

Михаил Генис, стратегический директор UNIM

На фото сверху: Даже 15 минут без электричества – критический риск для операционной

В конце XX века в теории и практике управления экономически развитых стран возникло новое направление - управление риском (рискменеджмент).

Риск-менеджмент изучает влияние на различные сферы деятельности человека случайных событий, наносящих физический и моральный ущерб.

Риск - это событие или группа случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском. Случайность наступления события означает невозможность точно определить время и место его возникновения. Объект может быть физическим (человек) или материальным (имущество), а также представлять имущественный интерес (нематериальное свойство объекта, например прибыль). Ущерб - ухудшение или потеря свойства объекта. Ущерб может быть выражен в натуральном виде (физический) или в стоимостном выражении (экономический).

Большинство неблагоприятных событий обладают свойством вероятности их реализации. Вероятность события - это его математический признак, означающий возможность рассчитать частоту наступления события.

Риску присущи два свойства - вероятность и ущерб. Каждое неблагоприятное событие порождается некоторой совокупностью исходных причин (инцидентов). Цепочка последовательных шагов, ведущих от инцидента к конечному событию, называется сценарием. Зная вероятность возникновения исходных инцидентов и промежуточных шагов, можно рассчитать вероятность реализации данного сценария.

Отрицательный (проигрыш, ущерб, убыток);

Нулевой;

Положительный (выигрыш, выгода, прибыль).

Система управления в ситуациях риска содержит следующие основные элементы:

Выявление альтернатив риска, допущение его только в пределах социально, экономически и нравственно допустимого уровня;

Создание специальных планов, позволяющих оптимальным образом действовать в критической ситуации людям, реализующим решения с риском или контролирующим этот процесс;

Подготовка и принятие нормативных актов, помогающих претворить в жизнь выбранную альтернативу;

Учет психологического и нравственного восприятия рискованных решений и программ и т.п.

Процесс управления риском состоит из следующих этапов:

Определение цели;

Выяснение риска;

Выбор методов управления риском;

Реализация управления риском;

Оценка результатов.

Приоритетом управления рисками в медицине является управление качеством лечебно-диагностического процесса. Главными инструментами риск-менеджмента в здравоохранении являются модули структурных стандартов КМП, а также модели конечных результатов труда.

Издержки, связанные с дефектами КМП, могут быть сопряжены со случаями гражданско-правовой ответственности при предъявлении производителям медицинских услуг судебных исков от истцов (потерпевшей стороны).

В классификации по роду опасности выделяются следующие виды рисков:

Природные (не зависят от деятельности человека);

Антропогенные (техногенные), включая медицинские риски (порождены деятельностью человека);

Смешанные (события природного характера, но вызванные человеческой деятельностью).

В здравоохранении риски подразделяются на следующие группы: 1. Социально-политические риски.

1.1. Изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению.

1.2. Внесение изменений в систему финансирования здравоохранения.

1.3. Развитие экономических отношений и методов управления здравоохранением.

1.4. Реорганизация системы ОМС.

1.5. Приватизация или национализация субъектов здравоохранения.

1.6. Создание юридической базы.

1.7. Принятие закона о защите прав пациента с одновременным страхованием профессиональной деятельности медицинского работника.

1.8. Внесение изменений в арбитражное право.

2. Риски, связанные с управлением.

2.1. Отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления здравоохранением и медицинского права.

2.2. Некомпетентность руководителей.

2.3. Низкий профессиональный уровень персонала.

2.4. Неправильный выбор стратегии.

2.5. Неадекватное изменение организационных структур и организационного механизма управления.

2.6. Пренебрежение деятельностью по охране труда и техники безопасности.

3. Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданскоправовой ответственностью.

3.1. Обусловленные несвоевременным лечебно-диагностическим вмешательством:

1) диагностические:

Инновационные;

Связанные с некачественной работой персонала по реализации неинвазивных диагностических технологий;

2) лечебные:

Хирургические, связанные с оперативным вмешательством;

Анестезиологические;

Фармакотерапевтические, связанные с определенным уровнем опасности, осложнений и смерти при применении лекарственных средств;

Связанные с переливанием крови.

3.2. Связанные с отсутствием или недостаточной работой по профилактике:

1) инфекции;

2) превышения в окружающей среде предельно допустимых концентраций ядовитых и сильнодействующих веществ;

3) других индивидуальных для здоровья человека рисков (курение, алкоголизация, гиподинамия, наркомания, ожирение, стресс и т.п.).

3.3. Связанные с отсутствием в ЛПУ современных систем реабилитации. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников:

1) от больных с особо опасными инфекциями;

2) от больных вирусным гепатитом, СПИДом, сифилисом и т.п.;

3) от больных туберкулезом;

4) от психически больных;

5) от наркоманов;

6) от преступников.

Управление риском - это многоступенчатый процесс, цель которого - уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных событий. Важно понимать, что минимизация ущерба и снижение риска - не одно и то же. Например, страхование, которое обеспечивает компенсацию ущерба, никак не снижает вероятность риска.

Основные этапы классического процесса управления риском: анализ риска (его выявление и оценка); выбор методов воздействия на риск и принятие решения; воздействие на риск (его снижение, сохранение, передача; контроль и корректировка результатов.

Анализ риска - начальный этап; его цель - получение необходимой информации о структуре, свойствах объекта и прогнозируемых рисках. Собранной информации должно быть достаточно, чтобы принимать адекватные решения на последующих этапах.

Анализ состоит из выявления рисков и их оценки. При выявлении рисков (качественная составляющая) определяются все риски, присущие исследуемой системе. Оценка - это количественное (количественная составляющая) описание рисков, в ходе которого определяются такие их характеристики, как вероятность и размер возможного ущерба.

Выявление рисков и их оценка тесно взаимосвязаны, и не всегда представляется возможным разделить их на самостоятельные части общего процесса. Более того, анализ идет в двух противоположных направлениях - от оценки к выявлению, и наоборот. В 1-м случае уже имеются убытки и необходимо выявить причины; во 2-м - на основе анализа системы выявляются риски и возможные последствия.

Следующий этап - выбор метода воздействия на риски с целью минимизации возможного ущерба. Как правило, каждый вид риска допускает 2-3 традиционных способа его уменьшения. Поэтому возникает проблема оценки сравнительной эффективности методов воздействия на риск для выбора наилучшего. После выбора оптимальных способов воздействия на конкретные риски появляется возможность сформировать общую стратегию управления всем комплексом рисков. Это этап принятия решений, когда определяются требуемые финансовые и трудовые ресурсы, происходят постановка и распределение задач среди менеджеров.

Снижение риска подразумевает уменьшение либо размера возможного ущерба, либо вероятности наступления неблагоприятных событий. Чаще это достигается при помощи осуществления предупредительных организационно-технических мероприятий, под которыми понимаются различные способы усиления системы безопасности (обучение персонала, установка систем оповещения и т.д.).

Сохранение риска не всегда означает отказ от любых действий. Организация может создать резервный фонд (фонды самострахования или фонды риска), из которых будет производиться компенсация убытков при наступлении неблагоприятных ситуаций. Такой метод управления рисками называется самострахованием.

К мерам, осуществляемым при сохранении риска, могут быть также причислены получение кредитов и займов, получение государственных дотаций и т.д.

Меры по передаче риска означают передачу ответственности за него третьим лицам при сохранении существующего уровня риска. К ним относятся страхование, а также различного рода финансовые гарантии, поручительства и т.п.

Новизна и актуальность проблемы управления рисками определила необходимость подготовки не только специалистов в области анализа риска, управления риском и безопасностью, но и подготовку руководящих кадров по важнейшим вопросам теории и практики управления рисками.

Действенная и эффективная система управления КМП активно сокращает степень риска врачебных ошибок.

Вопросы для повторения

1. Перечислите свойства, характеризующие риск.

2. Укажите основные элементы управления в ситуациях риска.

3. Назовите и кратко охарактеризуйте риски в здравоохранении.

4. Назовите этапы процесса управления рисками и дайте их краткую характеристику.

5. Перечислите основные группы методов воздействия на риск.